{"id":11647,"date":"2016-10-17T14:08:59","date_gmt":"2016-10-17T13:08:59","guid":{"rendered":"http:\/\/www.team-outdoor.fr\/blog\/?p=11647"},"modified":"2021-12-31T06:54:43","modified_gmt":"2021-12-31T05:54:43","slug":"quand-le-pyramidal-sen-mele-ou-comment-se-defaire-dune-fausse-sciatique-par-agnes-duhail","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.team-outdoor.fr\/blog\/quand-le-pyramidal-sen-mele-ou-comment-se-defaire-dune-fausse-sciatique-par-agnes-duhail\/","title":{"rendered":"Quand le pyramidal s’en m\u00eale ou comment se d\u00e9faire d’une fausse sciatique par Agn\u00e8s DUHAIL"},"content":{"rendered":"



1. Pr\u00e9ambule.<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Aout 2015, la pr\u00e9paration sp\u00e9cifique pour les 100 kilom\u00e8tres de Millau commence.<\/strong> En mai, j’ai boucl\u00e9 le marathon de Sauternes vallonn\u00e9 et exigeant apr\u00e8s une belle pr\u00e9pa. Je reviens \u00e9galement fin juillet de l’ascension du Ventoux lors du semi qui porte le m\u00eame nom. Tous les voyants sont au vert. Et en plus, ce sont les vacances, sans contraintes professionnelles, la montagne et des belles siestes pour se reposer! Les 3 premi\u00e8res semaines d\u2019entra\u00eenement se passent \u00e0 merveille. Une semaine en r\u00e9gion parisienne en attendant les vacances, puis quelques belles ascensions de cols (pour se pr\u00e9parer aux c\u00f4tes de Millau) et autres s\u00e9ances de rythme dans les Pyr\u00e9n\u00e9es. Puis, une semaine dans le sud de la France en alternant course et v\u00e9lo avec quelques fois du biquotidien pour monter un peu en volume. Tout se passe bien. La fatigue est pr\u00e9sente mais c’est normal, c’est une pr\u00e9pa 100 bornes. <\/span>

\"2015-08-29<\/a>Puis, arrive la derni\u00e8re semaine de vacances au Ventoux.<\/strong> Je continue \u00e0 suivre le plan d’entra\u00eenement. Les allures sont faciles mais je ressens quelque chose de pas normal dans toute ma jambe droite. Elle est comme ankylos\u00e9e, sans tonicit\u00e9 et sans r\u00e9pondant. Je sens quasiment \u00e0 toutes les s\u00e9ances une sensation de jambe lourde et comme une tension permanente. Je ne peux pas dire que cela me fais mal mais c’est tr\u00e8s d\u00e9routant. Il y a quelque chose de pas normal. Apr\u00e8s, c’est la quatri\u00e8me semaine cons\u00e9cutive d’entra\u00eenement sp\u00e9cifique donc c’est peut \u00eatre normal d’avoir des tensions musculaires avec le volume engrang\u00e9. Je n’en sais rien, je n’ai jamais fait de pr\u00e9pa 100 bornes. La fin des vacances arrive non sans laisser la place \u00e0 la derni\u00e8re course de pr\u00e9pa : les 50 kilom\u00e8tres des \u00e9tangs de Sologne. Je les ferais sur la fatigue de l\u2019entra\u00eenement de la semaine en ayant quand m\u00eame rel\u00e2ch\u00e9 le vendredi, avant-veille de la course. J’ai h\u00e2te. Surtout que je vais partager cela avec Jonathan comme suiveur, une premi\u00e8re exp\u00e9rience dans le monde du 50\/100 kilom\u00e8tres ;)<\/span>

La forme est bien pr\u00e9sente, confirm\u00e9e par des allures tr\u00e8s facilement tenues. <\/strong>Cependant,<\/strong> malgr\u00e9 la victoire, cette course me confirme que quelque chose n’est pas normal. D\u00e8s les premiers kilom\u00e8tres, je ressens comme des sortes de d\u00e9charges \u00e9lectriques dans la jambe droite : http:\/\/www.team-outdoor.fr\/blog\/entree-dans-le-monde-de-lultra-sur-route-par-agnes-herve\/<\/a> J’arrive \u00e0 les maitriser en posant mon pied autrement mais bon c’est pas normal ce truc. Puis, apr\u00e8s la course, je ressens une tr\u00e8s forte douleur \u00e0 la fesse, c\u00f4t\u00e9 droit. Tr\u00e8s forte au point de ne plus pouvoir poser ma jambe droite correctement. Et de temps en temps, je ressens aussi les m\u00eames d\u00e9charges \u00e9lectriques que celles ressenties pendant la course… Je mets cela sur le compte de la fatigue musculaire bien l\u00e9gitime apr\u00e8s plus de 4h de course et apr\u00e8s l\u2019entra\u00eenement de la semaine. <\/span><\/p>\n

\"2015-09-26<\/a>Mais ces d\u00e9charges \u00e9lectriques et cette sensation de jambe lourde ne me quitteront plus jusqu’\u00e0 Millau,<\/strong> 4 semaines plus tard. Et ce malgr\u00e9 l\u2019arr\u00eat de l\u2019entra\u00eenement. M\u00eame au quotidien, il m’est difficile de rester assiste plus d’une 1h que cela soit au travail (bon j’avoue c’est rare!!!) ou en voiture. Les si\u00e8ges du m\u00e9tro de la ligne 6 sont juste insupportables! La douleur s’accentue lors des grosses journ\u00e9es au mag pass\u00e9es \u00e0 pi\u00e9tiner. Certes, ce repos de 4 semaines fait que les douleurs se sont transform\u00e9es en petite g\u00e8ne lors des quelques footings que je fais – \u00e7a fait m\u00eame moins mal que de rester debout \u00e0 pi\u00e9tiner ou assise en voiture!!! -… mais cette g\u00e8ne s’amplifiera au fur et \u00e0 mesure des kilom\u00e8tres lors de ce fameux jour J. Et les d\u00e9charges \u00e9lectriques referont leur apparition d\u00e8s la premi\u00e8re vraie descente, une fois le viaduc de Millau pass\u00e9. http:\/\/www.team-outdoor.fr\/blog\/100-km-de-millau-france-de-trail-2-courses-a-quatre-jambes-un-recit-a-4-mains\/<\/a> Je ne peux plus courir sans douleur. J’arr\u00eaterai l\u00e0 au 50\u00e8me…. Et c’est le d\u00e9but d’une longue et tr\u00e8s longue blessure bien relou : la fausse sciatique du coureur…

\"156\"<\/a>

2. La fausse sciatique du coureur<\/strong><\/span><\/span>

2.1. Qu’appelle-t-on une sciatique?<\/strong><\/span><\/p>\n

Le nerf sciatique\"sante-nerf-sciatique-gp3\"<\/a> relie la colonne vert\u00e9brale aux orteils.<\/strong> Il joue un r\u00f4le primordial dans la sensibilit\u00e9 et la motricit\u00e9 du membre inf\u00e9rieur. C\u2019est le plus long et le plus large nerf du corps humain. La n\u00e9vralgie sciatique est li\u00e9e \u00e0 une irritation du nerf sciatique. Cela peut \u00eatre caus\u00e9e par diff\u00e9rents facteurs :<\/span><\/p>\n

– l\u2019\u00e2ge :<\/strong> chez les personnes \u00e2g\u00e9es, le r\u00e9tr\u00e9cissement du canal lombaire o\u00f9 passe le nerf dans son trajet initial peut cr\u00e9er une irritation du nerf sciatique qui produira une douleur localis\u00e9e dans le bas du dos.
<\/span>
\n – une hernie discale<\/strong> : le pincement des vert\u00e8bres peut venir comprimer l\u2019une des racines du nerf sciatique provoquant une douleur dans le bas du dos.

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\"sciatique\"<\/a>
la sciatique due \u00e0 une hernie discale<\/em><\/span><\/figcaption><\/figure>\n


<\/span>
\n – le syndrome du piriforme :<\/strong> c\u2019est la cause la plus commune chez l\u2019athl\u00e8te. Le muscle piriforme (ou pyramidal) peut, sous l\u2019action d\u2019une inflammation ou d\u2019un volume d’exercices trop important, venir comprimer le nerf sciatique sur son trajet et donc, provoquer une douleur aig\u00fce au niveau de la fesse, de la hanche et sur l’arri\u00e8re de la jambe jusqu’au genou.

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2.2. Enfin, un diagnostique!<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

A force de chercher sur le net<\/strong> ce que pouvaient \u00eatre ces d\u00e9charges \u00e9lectriques et cette sensation de jambe sans motricit\u00e9 li\u00e9es \u00e0 la douleur \u00e0 la fesses ainsi qu’\u00e0 l’ischio jambier, je suis tomb\u00e9e sur l’\u00e9vidence du diagnostic. C’est une sciatique. Mon ami et podologue Fabrice Millet me confirme que cela doit \u00eatre cela, puisqu’il est pass\u00e9 par l\u00e0 tout r\u00e9cemment. A ce moment-l\u00e0, je ne connais pas du tout la possibilit\u00e9 des deux origines de la sciatalgie. Apr\u00e8s 4 semaines sans am\u00e9liorations, je me d\u00e9cide \u00e0 aller consulter mon m\u00e9decin du sport qui me prescrit un scanner pour d\u00e9tecter une hernie lombaire L4\/L5. Rien n’est remarqu\u00e9 par le radiologue mis \u00e0 part un canal \u00e9troit qui peut ne pas arranger les choses en cas de hernie mais, \u00e0 priori, pas de hernie (c’est d\u00e9j\u00e0 \u00e7a!!!). Apr\u00e8s 4 semaines de traitement anti-inflammatoire et arr\u00eat de toute course \u00e0 pied (juste de la marche nordique), la douleur est toujours pr\u00e9sente voire pire qu’avant l’arr\u00eat de la course. Le v\u00e9lo est juste inenvisageable vue la douleur occasionn\u00e9e sur la fesse.  Le quotidien est difficilement g\u00e9rable entre les transports en train\/m\u00e9tro assise dans de mauvaises conditions et le pi\u00e9tinement au magasin. Mon m\u00e9decin me prescrit alors une IRM car certaines hernies discales ne sont pas d\u00e9tectables au scanner. <\/span><\/p>\n

Entre temps, j’ai \u00e9pluch\u00e9 toute la documentation possible sur internet<\/strong> et je suis tomb\u00e9e sur cette pathologie touchant particuli\u00e8rement les coureurs \u00e0 pied et encore plus les centbornards : le syndrome du pyramidal. Le r\u00e9sultat le l’IRM \u00e9tat n\u00e9gatif quant \u00e0 la pr\u00e9sence d’une hernie discale. je parle de ma pr\u00e9somption de fausse sciatique au m\u00e9decin qui me re\u00e7oit et je lui expose ce que je pense avoir. C’est un coureur \u00e0 pied aussi. Il me dit qu’en effet, cela peut tr\u00e8s bien correspondre \u00e0 ce type de sciatalgie. Il me conseille de faire des s\u00e9ances de kin\u00e9 en MTP, et de changer ma foul\u00e9e en attaque \u00e0 plat pour moins solliciter la chaine arri\u00e8re et donc la fesse. Je comprends d\u00e8s lors, mieux pourquoi, j’avais de plus en plus mal malgr\u00e9 le fait d’avoir remplac\u00e9 la course par la marche nordique: \u00e0 force de faire de la marche nordique qui sollicite les fessiers bien plus que la course!!!<\/span><\/p>\n

Du coup, voici comment une contracture du muscle piriforme ou pyramidal peut provoquer une sciatalgie

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2.3. Le syndrome du pyramidale ou sciatique tronqu\u00e9e<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

2.3.1. Le muscle piriforme quesaquo?

<\/strong><\/span>\"sacroiliac-joint-nerves-piriformis\"<\/a>Ce petit muscle part du sacrum, l\u2019os en c\u00f4ne situ\u00e9 \u00e0 la base de la colonne vert\u00e9brale et qui s\u2019encastre dans le bassin. Il rejoint le haut du f\u00e9mur, l\u2019os de la cuisse. Ainsi, il contribue \u00e0 stabiliser et \u00e0 contr\u00f4ler la position de l\u2019articulation dite \u00ab sacro-iliaque \u00bb. Quand il se contracte, il fait aussi tourner le membre inf\u00e9rieur et le pied vers l\u2019ext\u00e9rieur.<\/span><\/span><\/p>\n

Ce muscle piriforme a donc plusieurs fonctions. Il est :<\/strong> <\/span><\/p>\n

– Abducteur de la cuisse sur le bassin<\/span>
\n – Rotateur externe de la cuisse entre 0 et 60\u00b0 de flexion de hanche.<\/span><\/span>
\n – Rotateur interne de la cuisse apr\u00e8s 60\u00b0 de flexion de hanche.
<\/span>

2.3.2 Les sympt\u00f4mes
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\"2016-10-17_14-36-50\"<\/a>La douleur ressentie lors d’un syndrome du piriforme est sourde et profonde, diffuse, situ\u00e9e dans la r\u00e9gion de la fesse et irradiant principalement derri\u00e8re la cuisse, parfois au mollet et plus rarement jusqu’\u00e0 l’arri\u00e8re de la cheville et au pied. (notion de bascule) La douleur peut aussi \u00eatre ressentie dans le bas du dos, \u00e0 la hanche, \u00e0 l’articulation sacroiliaque et, dans certains cas, \u00e0 l’aine.<\/span><\/p>\n

Bref tout ce que je ressentais!

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2.3.3. L’origine<\/strong><\/span><\/p>\n

Une sciatalgie appel\u00e9e syndrome du pyramidal<\/strong> peut \u00eatre provoqu\u00e9e par compression du nerf sciatique par le muscle pyramidal car chez 60 % des individus, le nerf sciatique passe sous le pyramidal lors de leur court trajet commun (cas 1), tandis que pour 40 % le nerf sciatique passe \u00e0 travers ce muscle (cas 2 et 4) totalement ou en partie voir sch\u00e9ma) ou l’entoure (cas 3), se rendant ainsi susceptible d’\u00eatre compress\u00e9 par ce dernier. Une forte pronation, une augmentation de l’entra\u00eenement sur surface dure peuvent amener spasmes et contractures dans le pyramidal et dans les muscles environnants et, par ricochet, une compression du nerf sciatique. Le syndrome du pyramidal mime alors une sciatique tronqu\u00e9e S1 qui se manifeste par une douleur ressentie d’un seul c\u00f4t\u00e9 du corps, dans une fesse et, dans certains cas rares, tout le long de la jambe jusqu’au pied. Une sciatique est aussi dite tronqu\u00e9e, quand la douleur s’arr\u00eate le long du trajet en \u00e9tant \u00e9ventuellement remplac\u00e9e par des fourmillements. les fourmillements, cela me parle : c’\u00e9tait devenu mon quotidien!

 \"v1\"
<\/a>2.3.4. Les facteurs potentiels de blessure en plus des raisons anatomiques<\/span><\/strong>

– augmentation de l’entra\u00eenement
– forte pronation, voire hyperpronation, li\u00e9e \u00e0 des chaussures et\/ou des orth\u00e8ses podologiques us\u00e9es
– manque de gainage
– manque d’\u00e9tirements de la chaine arri\u00e8re
– manque de rotation de la hanche
– hyper sollicitation du muscle fessier (course lente, marche)
-attaque talon prononc\u00e9e (course, marche)
\n<\/span><\/p>\n


Bref, tout ce que j’ai eu! L’augmentation de l’entra\u00eenement due \u00e0 la pr\u00e9paration du 100 kilom\u00e8tres, une forte pronation d’autant plus pr\u00e9sente que l’allure de course se r\u00e9duit, des chaussures en fin de vie et une semelle en fin de vie. Arr\u00eat des s\u00e9ances de gainage depuis 2 ans par manque de temps et une vie chang\u00e9e. Plus d’\u00e9tirements pour les m\u00eames raisons. Et marche nordique intensive sollicitant le fessier pendant la phase d’arr\u00eat de la course \u00e0 pied!
\n<\/span><\/p>\n


3. Vers la gu\u00e9rison…<\/span>

<\/strong>En tout premier lieu, vous devez vous armer de patience car cela peut \u00eatre tr\u00e8s long.

<\/span><\/span><\/p>\n

3.1. Prise en charge du suivi par un ost\u00e9opathe Kin\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9 dans la course \u00e0 pied<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

L’hypoth\u00e8se de la hernie discale \u00e9loign\u00e9e et le syndrome pyramidal identifi\u00e9, mon m\u00e9decin me prescrit des s\u00e9ances de kin\u00e9. On me conseille un kin\u00e9 ost\u00e9o sp\u00e9cialis\u00e9 en course \u00e0 pied qui a son cabinet \u00e0 Ville d’Avray : Mathieu OLIVREAU<\/strong><\/a>. Je dois vous avouer que, gr\u00e2ce \u00e0 Matthieu et son professionnalisme, et malgr\u00e9 les tortures endur\u00e9es une fois par semaine au course des s\u00e9ances de MTP et de renfo musculaire, mon quotidien redevient vivable. Je peux m\u00eame reprendre la pratique sportive, sans grosse douleur. Avec Mathieu, nous avons ax\u00e9 le travail sur plusieurs points abord\u00e9s au cours du protocole de suivi (10 mois \u00e0 raison d’une s\u00e9ance par semaine avec des exercices \u00e0 faire \u00e0 la maison tout au long de la semaine) :

\"2016-10-17_14-38-45\"<\/a><\/span><\/p>\n

1. Massage des muscles fessiers<\/strong> notamment le muscle moyen glut\u00e9alet en associant des massages transverses profonds (MTP Massage transversal profond) du muscle piriforme.<\/span><\/p>\n

2. Travail myotensif du muscle piriforme<\/strong> par une technique de contract\u00e9 rel\u00e2ch\u00e9.<\/span><\/p>\n

3. \u00c9tirements des muscles pelviens<\/strong> en insistant plus particuli\u00e8rement sur le muscle piriforme pendant la s\u00e9ance. enseigner des exercices \u00e0 refaire \u00e0 la maison. <\/span><\/p>\n

5. Accompagnement sur un  travail de gainage abdominal<\/strong> et sur la reprise d\u2019une activit\u00e9 vari\u00e9e et progressive<\/span><\/p>\n

6. Assouplissements supra pelviens avec un travail<\/strong><\/span>
\n– analytique passif dans les 3 plans.<\/span>
\n– actif contrari\u00e9 par une technique de contract\u00e9\/rel\u00e2ch\u00e9.<\/span>
\n– bas\u00e9  sur  les techniques  de Mc  Kenzie  soit  en  position debout  mains  sur  les  fesses soit couch\u00e9 sur le ventre sur une table inclin\u00e9 \u00e0 30\u00b0.<\/span>
\n– associant la lutte  contre  l\u2019enraidissement  des articulations sacro-iliaques<\/span><\/p>\n

7. Renforcement des ischio-jambiers et des adducteurs<\/strong>, trop faibles par rapport aux quadricepts (sale de rendorcement au cabinet et exercices \u00e0 faire chez soi)<\/span>

J’ai suivi les s\u00e9ances de kin\u00e9\/ost\u00e9o pendant 10 mois. Je fais les exercices propos\u00e9s par Mathieu \u00e0 raison de une \u00e0 deux fois par semaine (environ 1h chaque lundi) en alliant renforcement, gainage et \u00e9tirements. et j’ai d\u00e9cid\u00e9 de revoir Mathieu r\u00e9guli\u00e8rement 1 fois par mois pour faire un bilan. Quelques \u00e9tirements, le mieux \u00e9tant de se faire accompagner par votre kin\u00e9 : https:\/\/www.team-outdoor.fr\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/reeducation-etirements-syndrome-piriforme.pdf<\/a><\/span><\/p>\n


3.2 Parall\u00e8lement, travailler sa foul\u00e9e pour attaquer m\u00e9dio-pied et diminuer ainsi la phase de pronation<\/span><\/strong><\/span>

En effet, ma foul\u00e9e hyper pronatrice<\/strong> ainsi que ma forte attaque talon<\/strong> sont des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9clencheurs du syndrome du piriforme, notamment sur des longues distances courues avec des appuis identiques \u00e0 chaque foul\u00e9e et avec une vitesse d’\u00e9volution r\u00e9duite (allure 100 kilom\u00e8tres). Selon les conseils du m\u00e9decin de l’IRM, et avec le suivi de Jonathan, je d\u00e9cide donc de travailler ma foul\u00e9e pour r\u00e9duire l’impact des chocs sur la chaine arri\u00e8re et donc sur la fesse.

Tr\u00e8s flemmarde, ou plus exactement, ne disposant pas d’un max de temps pour faire encore des exercices suppl\u00e9mentaires \u00e0 ceux de renforcement\/\u00e9tirements\/gainage, je choisis la solution de facilit\u00e9 : opter pour une chaussure qui favorise naturellement la pose du pied \u00e0 plat en excluant automatiquement l’attaque talon. C’est ainsi que je m’ach\u00e8te ma toute premi\u00e8re paire de HOKA. Je choisis la HOKA ONE ONE CONQUEST<\/strong>. Chaussure d’entrainement, pas des plus dynamiques – mais bon, vue la forme dans laquelle je suis, le dynamisme, on s’en moque un peu!  – mais mod\u00e8le particuli\u00e8rement adapt\u00e9 au coureurs pronateurs. Le choix d’une OVERSIZE et non d’une chaussure en drop r\u00e9duit de type minimaliste est li\u00e9 \u00e0 la volont\u00e9 de diminuer les chocs avec le sol.

<\/span><\/p>\n